Oliy toifali bolalar urologi

Umumiy tushuncha
Gidronefroz - bu siydik chiqishining to'sqinlik qilishi natijasida buyrak pelvisi va yig'ish tizimining patologik kengayishi. Bolalarda kasallik tug'ma yoki orttirilgan bo'lishi mumkin. Yetarli darajada davolanmaslik parenximaning yupqalashishiga va buyrak faoliyatining pasayishiga olib kelishi mumkin.
Sabablari
Gidronefrozning sabablari tug'ma va orttirilgan bo'linadi.
Tug'ma:
Buyrak pelvisi va siydik yo'li (pieloreteral segment) tutashgan joyida torayish (torayishi)
Siydik yo'lini siqib chiqaradigan g'ayritabiiy tomirlar
Oqishning to'siqlanishi bilan birga ikki tomonlama buyrak tizimi
Siydik yo'li/siydik yo'lining klapanlari yoki anomaliyalari
Orttirilgan:
Siydik tosh kasalligi
O'smalar, tashqi siqilish
Yallig'lanish yoki chandiq o'zgarishlari
Jarohatlar
Tasniflash (darajalar)
1-daraja - minimal kengayish, buyrak faoliyati odatda saqlanib qoladi; 2-daraja - o'rtacha kengayish, mumkin bo'lgan funktsional buzilish;
3-daraja - og'ir kengayish, parenximaning yupqalashishi, sezilarli funktsional pasayish - ko'pincha jarrohlik davolanishni talab qiladi.
Alomatlar
Dastlabki bosqichlarda gidronefroz aniq bo'lmasligi mumkin. Bu holat ko'pincha yangi tug'ilgan chaqaloqlarda muntazam ultratovush tekshiruvi paytida aniqlanadi.
Qorin yoki bel og'rig'i, sanchiq xurujlari
Ko'ngil aynishi, qusish
Infektsiya tufayli isitma
Siydik chiqarishning pasayishi
Chaqaloqlarda qo'zg'aluvchanlikning ortishi
Ba'zan qorin bo'shlig'ida paypaslanadigan massa
Tashxis
Aniq tashxis qo'yish uchun bir nechta usullar qo'llaniladi:
Buyraklar va siydik yo'llarining ultratovush tekshiruvi — dastlabki tekshiruv, kengayish darajasini aniqlaydi;
Nefrossintigrafiya (diuretik MAG3/DTPA) — buyrak faoliyatini baholaydi va obstruktsiyani tasdiqlaydi;
Siydik tahlili va klinik qon tahlillari — infeksiyani istisno qiladi/tasdiqlaydi va buyrak faoliyatini baholaydi;
MRT/KT — murakkab anatomiya uchun ko'rsatilganidek. Davolash
Strategiya gidronefroz darajasiga, buyrak faoliyatiga va infeksiya mavjudligiga bog'liq.
Konservativ kuzatuv
1-bosqich va saqlanib qolgan buyrak faoliyati uchun ko'rsatiladi: muntazam ultratovush tekshiruvi, buyrak faoliyatini monitoring qilish, infeksiyalarning oldini olish va erta davolash.
Jarrohlik davolash
Jarrohlik amaliyotiga ko'rsatmalar: 2-3 bosqichlar, buyrak faoliyatining pasayishi, og'ir obstruktsiya, takroriy infeksiyalar yoki yomonlashuvning klinik belgilari.
1. An'anaviy (ochiq) pieloplastika
Bel sohasidagi kesma orqali amalga oshiriladigan jarrohlik amaliyoti. Murakkab anatomik vaziyatlar uchun yaxshi o'rnatilgan usul.
Afzalliklari: ishonchlilik, murakkab rekonstruksiyalar uchun qo'llaniladi.
Kamchiliklari: uzoqroq reabilitatsiya, kosmetik chandiq, operatsiyadan keyingi dastlabki davrda kuchliroq og'riq.
2. Laparoskopik pieloplastika
Bir nechta kichik ponksiyonlar orqali amalga oshiriladigan minimal invaziv jarrohlik. Hozirda bu ko'pgina ko'rsatmalar uchun bolalar urologiyasida standart hisoblanadi.
Afzalliklari: kamroq to'qima travmasi, tez tiklanish, kamroq og'riq, chandiq estetikasi, qisqa muddatli kasalxonaga yotqizish.
Operatsiyadan keyingi parvarish: asoratlar bo'lmagan taqdirda 2-4 kundan keyin muntazam ravishda kasalxonadan chiqish, ultratovush monitoringi va agar kerak bo'lsa, 3-6 oydan keyin buyrak sintigrafiyasi.
Prognoz
O'z vaqtida tashxis qo'yish va etarli darajada davolash bilan ta'sirlangan buyrak faoliyati ko'pincha tiklanadi yoki barqarorlashadi. Sezilarli obstruktsiya holatlarida erta aralashuv buyrak to'qimasini saqlab qolish imkoniyatini oshiradi.
Bolalar urologiga qachon murojaat qilishingiz kerak?

Agar farzandingizga ultratovush tekshiruvi yordamida buyrak tosining kengayishi, qorin/bel og'rig'i, siydik yo'llarining takroriy infeksiyalari yoki siydik hajmining o'zgarishi tashxisi qo'yilgan bo'lsa, konsultatsiya va keng qamrovli tashxis qo'yish zarur. Uchrashuvga yoziling: +998 99 829 13 62 Elektron pochta orqali savol bering

Tez-tez so'raladigan savollar (FAQ)
Gidronefrozni jarrohlik amaliyotisiz davolash mumkinmi?
Funktsiya saqlanib qolgan yengil holatlarda kuzatuv va konservativ davolash mumkin. Agar holat rivojlansa, jarrohlik amaliyoti ko'rsatiladi.

Qaysi jarrohlik amaliyoti yaxshiroq: ochiq yoki laparoskopik?

Laparoskopik pyeloplastika standart anatomiya uchun afzalroq: u kamroq travmatik va tez tiklanish davrini ta'minlaydi. Murakkab anatomik anomaliyalar uchun ochiq jarrohlik amaliyoti muhim bo'lib qolmoqda.
Jarrohlik amaliyotidan keyin qachon kuzatuv tekshiruvi zarur?
Kuzatuv ultratovush tekshiruvi odatda 1-3 oydan keyin va keyin 6-12 oydan keyin amalga oshiriladi. Agar kerak bo'lsa, funktsiyani baholash uchun nefrosintigrafiya o'tkaziladi.

Ureterogidronefroz - bu siydik oqimining to'sqinlik qilishi natijasida siydik yo'li va buyrak tosining patologik kengayishi. Bu holat siydik yo'llarida bosimning oshishiga va buyrak faoliyatining asta-sekin yomonlashishiga olib keladi. Bolalarda siydik yo'li ko'pincha tug'ma anomaliya sifatida yuzaga keladi.

Umumiy tushuncha
Ureterogidronefroz buyrakdan siydik pufagiga siydik oqimining to'siqlanishi natijasida yuzaga keladi. Bunga tug'ma anomaliya, siydik yo'li peristaltikasining buzilishi yoki tashqi siqilish sabab bo'lishi mumkin. Buyrak to'qimalariga zarar yetkazilishining oldini olish uchun erta aniqlash muhimdir.

Bolalarda siydik yo'lining tug'ma anomaliyalari (strikturalar, klapanlar, burilishlar).
Megaureter (birlamchi megaureter) - peristaltikaning buzilishi.
Pieloureteral segment darajasidagi obstruktsiyalar.
Siydik reflyuksi (vezikoureteral reflyuks).
Siydik yo'lining tashqi siqilishi (o'sma, qon tomir anomaliyasi - kam uchraydi).

Chandiqlarga olib keladigan yallig'lanish jarayonlari.
Tasniflash

Ureterogidronefroz siydik yo'li va buyrak tosining kengayish darajasiga, shuningdek, buyrak disfunktsiyasi darajasiga qarab tasniflanadi.

I daraja: o'rtacha kengayish, buyrak funktsiyasi saqlanib qoladi.

II daraja: kuchli kengayish, funktsiyaning o'rtacha pasayishi.

III daraja: sezilarli kengayish, parenxima atrofiyasi, funktsiyaning sezilarli darajada pasayishi.

Alomatlar
Qorin yoki belning pastki qismida og'riq yoki noqulaylik.
Siydik yo'llarining takroriy infeksiyalari.
Chaqaloqlarda qorinning kattalashishi.
Dizuremiya.
Siydikda qon (gematuriya).
Og'ir holatlarda rivojlanish kechikishlari va yuqori qon bosimi kuzatiladi.
Tashxis
Bolalarda siydik yo'lini aniq tashxislash uchun zamonaviy tasvirlash va funktsional tadqiqotlar qo'llaniladi.
Buyraklar va siydik yo'llarining ultratovush tekshiruvi kengayishni aniqlashning asosiy usuli hisoblanadi. Obstruktsiya darajasini baholash uchun MRT urografiyasi yoki KT urografiyasi.
Reflyuksni istisno qilish uchun sistouretrografiya (VCUG).
Buyrak faoliyati va chiqib ketish tezligini baholash uchun dinamik nefrosintigrafiya.

Yallig'lanishni aniqlash uchun siydik tahlili va qon tahlillari.

Davolash
Davolash strategiyalari kengayish darajasiga, bolaning yoshiga va buyrak faoliyatining holatiga bog'liq.
1. An'anaviy davolash usullari
Siydik yo'lida ochiq rekonstruktiv jarrohlik.
Pieloureteral segmentni ta'mirlash.
Strikturalar va burilishlarni yo'q qilish.
Klapanlar yoki septalarni olib tashlash.
2. Endoskopik usullar
Minimal travma bilan zamonaviy, yumshoq yondashuv.
Siydik yo'li klapanlarini endoskopik rezektsiya qilish.
Strikturalarni shar shaklida kengaytirish.
Siydik chiqishini tiklash uchun stent qo'yish (JJ stent). Reflyuks uchun retrograd endoskopik aralashuvlar.
Muhim: Ureterogidronefrozni o'z vaqtida davolash buyrak faoliyatini saqlashga va jiddiy asoratlarning oldini olishga yordam beradi.

Vesikoureteral reflyuks - bu siydikning siydik pufagidan siydik pufagi va buyrakka g'ayritabiiy qaytishi. Bu holat takroriy siydik yo'llari infektsiyalari va buyrak shikastlanishiga olib kelishi mumkin.

Umumiy tushuncha
Bolalarda VUR odatda siydik pufagi teshik klapanining tug'ma yetishmovchiligi tufayli rivojlanadi, bu esa siydik pufagi to'lganida siydikning buyrakka orqaga oqishiga imkon beradi. Reflyuks bir tomonlama yoki ikki tomonlama bo'lishi mumkin. O'z vaqtida tashxis qo'yish gidronefroz va surunkali buyrak yetishmovchiligining rivojlanishining oldini olishga yordam beradi.
Sabablari
Siydik pufagi teshik klapanining tug'ma yetishmovchiligi.
Megaureter (cho'zilgan yoki egri siydik pufagi).
Siydik yo'llari infektsiyalari yoki siydik pufagi tiqilishi tufayli ikkilamchi VUR.
Siydik pufagi bosimining oshishi (neyrogen sabablar).
Tasniflash
Reflyuks og'irlik darajasi bo'yicha tasniflanadi (I-V):
I daraja: siydik pufagi bilan cheklangan reflyuks;
II daraja: siydik kengaymasdan buyrak tosiga yetib boradi;

III daraja: siydik pufagi va tosning o'rtacha kengayishi;
IV daraja: buyrak parenximasining deformatsiyasi bilan siydik yo'li va tos suyagining kuchli kengayishi;

V daraja: buyrakning sezilarli darajada kengayishi va jiddiy shikastlanishi.

Alomatlar
Siydik yo'llarining takroriy infeksiyalari (pielonefrit).
Qorin yoki bel og'rig'i.
Siydik disfunktsiyasi.
Infektsiyalar bilan bog'liq isitma va titroq.
Og'ir holatlarda o'sish va rivojlanishning kechikishi.
Ba'zan asemptomatik bo'lib, ultratovush yordamida aniqlanadi.
Tashxis
Buyraklar va siydik yo'llarining ultratovush tekshiruvi: buyrak tos suyagi va siydik yo'lining kengayishini baholaydi;
Sistouretrografiya (VCUG): VURni aniqlashning asosiy usuli;
Dinamik nefrosintigrafiya: buyrak faoliyatini baholaydi;
Yallig'lanishni kuzatish uchun siydik va qon tahlillari;
Qo'shimcha: murakkab anatomik holatlar uchun ko'rsatilsa, MRT yoki KT tekshiruvi.
Davolash
Davolash usullari VURning og'irligiga, bolaning yoshiga, infeksiyalarning mavjudligiga va buyrak faoliyatining holatiga bog'liq.
1. An'anaviy jarrohlik
Siydik chiqarish teshigi klapanini ochiq jarrohlik yo'li bilan tuzatish.
Siydik chiqarish nayini rekonstruktiv jarrohlik yo'li bilan davolash.
Buyrak va siydik chiqarish nayining og'ir deformatsiyasi uchun plastik jarrohlik.
2. Endoskopik usullar
Reflyuksni yopish uchun endoprotezni endoskopik in'ektsiya qilish.
Minimal invaziv klapan mexanizmini ta'mirlash.
VUR I–III darajalari uchun mos.
3. Laparoskopik jarrohlik
Laparoskopik yondashuv yordamida minimal invaziv jarrohlik.
Yuqori aniqlik va minimal travma.
Qisqa tiklanish davri va yaxshi kosmetika.
Muhim: VURni o'z vaqtida davolash bolalarda takroriy infeksiyalar, gidronefrozning oldini olishga va buyrak faoliyatini saqlashga yordam beradi.

Chov va chov churralari qorin bo'shlig'i a'zolarining chov kanali orqali chiqib turishi hisoblanadi. Bolalarda eng keng tarqalgan shakli tug'ma bo'lib, vaginal processusning to'liq yopilishi bilan bog'liq.

Umumiy tushuncha
Bolalardagi chov churralari chov yoki skrotumdagi kichik bo'rtib chiqish sifatida namoyon bo'lishi mumkin, u yig'lash yoki zo'riqish bilan kattalashadi. Agar davolanmasa, churra bo'g'ilib qolishi mumkin, bu esa favqulodda holat hisoblanadi.
Sabablari
Vaginal processusning tug'ma to'liq bo'lmagan obliteratsiyasi.
Qorin ichidagi bosimning oshishi (yo'tal, ich qotishi, yig'lash).
Bunga erta tug'ilish moyillik tug'diradi.
Chov kanalining mushak devorining zaifligi.
Kamdan-kam hollarda qorin travmasi yoki jarrohlik bunga sabab bo'lishi mumkin.
Tasniflash
Chov churrasi: chov kanali orqali skrotumga cho'zilmaydigan chiqib ketish;
Chov churrasi: churra chiqib ketishi skrotumga yetib boradi;
Holat bo'yicha: kamaytiriladigan va kamaytirilmaydigan (bo'g'ilgan).
Alomatlar
Chov yoki moyakda ko'rinadigan bo'rtib chiqish, yig'lash yoki zo'riqish bilan kuchayadi.
Churra sohasida og'riq yoki noqulaylik.
Kamdan-kam hollarda: ko'ngil aynishi va qusish, bo'g'ilish.
O'g'il bolalarda moyak assimetriyasi.
Og'ir holatlarda: terining qizarishi, taranglik va og'riq belgilari.
Tashxis
Churra chiqib turgan joyini tekshirish va palpatsiya qilish.
Chorra sohasining ultratovush tekshiruvi: churra hajmi va tarkibini aniqlash uchun.
To'liq qon tahlili va siydik tahlili: agar asoratlar shubha qilinsa.
Qo'shimcha: ba'zan murakkab anatomik holatlarda MRT o'tkaziladi.
Davolash
Yagona samarali usul - churrani jarrohlik yo'li bilan olib tashlash. Usulni tanlash bolaning yoshiga, churra hajmiga va anatomik xususiyatlariga bog'liq. 1. An'anaviy jarrohlik
Chorra kesmasi orqali ochiq gernioplastika.
Churra xaltachasini ochish va chov kanalini tikish.
Xavfsizligi isbotlangan ishonchli usul.
2. Laparoskopik jarrohlik
Minimal invaziv usul bir nechta kesmalar orqali amalga oshiriladi.
Tez tiklanish va operatsiyadan keyingi chandiqlarni kamaytirish imkonini beradi.
Ikki tomonlama churralar va qaytalanishlar uchun ishlatiladi.
Muhim: o'z vaqtida jarrohlik amaliyoti churraning strangulyatsiyasini oldini oladi, organlar faoliyatini saqlaydi va asoratlar xavfini kamaytiradi.