Я - АБДУЛЛАЕВ КУДДУС, ДЕТСКИЙ УРОЛОГ-ХИРУРГ.

Общее понимание
Гидронефроз — это патологическое расширение чашечно-лоханочной системы почки в результате нарушения оттока мочи. У детей заболевание может быть врождённым или приобретённым. При неадекватной терапии развивается истончение паренхимы и снижение функции почки.
Причины
Причины гидронефроза делятся на врождённые и приобретённые.
Врождённые:

• Стриктура (сужение) в области перехода почечной лоханки в мочеточник (пиелоуретеральный сегмент)
• Аномальные сосуды, пережимающие мочеточник
• Двойная система почки с нарушением оттока
• Клапаны или аномалии мочеточника/уретры

Приобретённые:

• Мочекаменная болезнь
• Опухоли, внешнее сдавление
• Воспалительные или рубцовые изменения
• Травмы

Классификация (степени)

• 1 степень — минимальное расширение, функция почки обычно сохранена;
• 2 степень — умеренное расширение, возможное нарушение функции;
• 3 степень — выраженное расширение, истончение паренхимы, значительное снижение функции — часто требуется оперативное лечение.

Симптомы
На ранних стадиях гидронефроз может не проявляться. Часто заболевание выявляют при плановом УЗИ у новорождённых.

• Боли в животе или пояснице, приступы колик
• Тошнота, рвота
• Повышение температуры при инфекции
• Снижение объёма мочи
• Повышенная возбудимость у младенцев
• Иногда пальпируемое образование в животе

Диагностика
Для точной диагностики используют несколько методов:

• УЗИ почек и мочевых путей — первичное исследование, определяет степень расширения;
• Нефросцинтиграфия (диуретическая MAG3/DTPA) — оценивает функцию почки и подтверждает обструкцию;
• Анализ мочи и клинические анализы крови — исключение/подтверждение инфекции и оценка функции почек;
• МРТ/КТ — по показаниям при сложной анатомии.

Лечение
Тактика зависит от степени гидронефроза, функции почки и наличия инфекции.
Консервативное наблюдение
Показано при 1 степени и при сохранённой функции почки: регулярные УЗИ, контроль функции почек, профилактика и раннее лечение инфекций.
Хирургическое лечение
Показания к операции: 2–3 степень, снижение функции почки, выраженная обструкция, рецидивирующие инфекции или клинические признаки ухудшения.
1. Традиционная (открытая) пиелопластика
Операция через разрез в поясничной области. Хорошо зарекомендовавшая себя методика при сложных анатомических ситуациях.

• Преимущества: надёжность, применима при сложных реконструкциях.
• Недостатки: более длительная реабилитация, косметический рубец, более выраженная боль в раннем послеоперационном периоде.

2. Лапароскопическая пиелопластика
Минимально инвазивная операция через несколько маленьких проколов. В настоящее время является стандартом в детской урологии для большинства показаний.

• Преимущества: меньшая травма тканей, быстрая реабилитация, меньшая боль, эстетика рубцов, короткая госпитализация.
• Послеоперационное ведение: обычная выписка через 2–4 дня при отсутствии осложнений, контроль УЗИ и при необходимости нефросцинтиграфия спустя 3–6 мес.

Прогноз
При своевременной диагностике и адекватном лечении функция поражённой почки часто восстанавливается или стабилизируется. Раннее вмешательство при значительной обструкции увеличивает шансы на сохранение почечной ткани.
Когда обратиться к детскому урологу?
Если у ребёнка выявлено расширение лоханки по УЗИ, при болях в животе/пояснице, рецидивирующих инфекциях мочевыводящих путей или изменении объёма мочи — необходима консультация и полноценная диагностика.
Записаться на приём: +998 99 829 13 62Задать вопрос по e‑mail
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
Можно ли вылечить гидронефроз без операции?
При лёгких формах и сохранённой функции — возможно наблюдение и консервативная тактика. При прогрессировании показана операция.
Какая операция лучше — открытая или лапароскопическая?
Лапароскопическая пиелопластика предпочтительна при стандартной анатомии: она менее травматична и даёт быстрый восстановительный период. Открытая операция остаётся важной при сложных анатомических аномалиях.
Когда нужно повторное исследование после операции?
Контрольное УЗИ обычно проводится через 1–3 месяца и затем через 6–12 месяцев. При необходимости выполняется нефросцинтиграфия для оценки функции.

Уретерогидронефроз — это патологическое расширение мочеточника (уретер) и почечной лоханки вследствие нарушения оттока мочи. Данное состояние приводит к повышению давления в мочевых путях и постепенному ухудшению функции почки. У детей уретерогидронефроз встречается чаще всего как врожденная аномалия развития.
Общее понимание
Уретерогидронефроз возникает в результате препятствия на пути оттока мочи из почки в мочевой пузырь. Это может быть вызвано врожденной аномалией, нарушением перистальтики мочеточника или внешним сдавлением. Важно своевременно выявить заболевание, чтобы предотвратить повреждение почечной ткани.
Причины уретерогидронефроза у детей

• Врожденные аномалии строения мочеточника (стриктуры, клапаны, перегибы).
• Мегуретер (первичный мегауретер) — нарушение перистальтики.
• Обструкции на уровне пиелоуретерического сегмента.
• Рефлюкс мочи (везикоуретеральный рефлюкс).
• Сдавление мочеточника извне (опухоль, сосудистая аномалия — редко).
• Воспалительные процессы, вызывающие рубцевание.

Классификация
Уретерогидронефроз классифицируют по степени расширения мочеточника и лоханки, а также по степени нарушения функции почки.

• I степень: умеренное расширение, функция почки сохранена.
• II степень: выраженное расширение, умеренное снижение функции.
• III степень: значительное расширение, атрофия паренхимы, существенное снижение функции.

Симптомы

• Боль или дискомфорт в животе или пояснице.
• Рецидивирующие инфекции мочевых путей.
• Увеличение живота у младенцев.
• Нарушение мочеиспускания.
• Кровь в моче (гематурия).
• В тяжелых случаях — задержка развития, повышенное давление.

Диагностика
Для точной диагностики уретерогидронефроза у детей используются современные методы визуализации и функциональных исследований.

• УЗИ почек и мочеточников — основной метод выявления расширения.
• МРТ-урография или КТ-урография — для оценки уровня обструкции.
• Микционная цистоуретрография (МЦУГ) — для исключения рефлюкса.
• Динамическая нефросцинтиграфия — оценка функции почки и скорости оттока.
• Общий анализ мочи и крови — выявление воспаления.

Лечение
Тактика лечения зависит от степени расширения, возраста ребенка и сохранности функции почки.
1. Традиционные методы лечения

• Открытые реконструктивные операции на мочеточнике.
• Пластика пиелоуретерического сегмента.
• Устранение стриктур и перегибов.
• Удаление клапанов или перегородок.

2. Эндоскопические методы
Современный, щадящий подход с минимальной травматичностью.

• Эндоскопическая резекция клапанов мочеточника.
• Баллонная дилатация стриктур.
• Установка стента (JJ‑стент) для восстановления оттока мочи.
• Ретроградные эндоскопические вмешательства при рефлюксе.

Важно: своевременное лечение уретерогидронефроза позволяет сохранить функцию почки и избежать тяжелых осложнений.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс — это патологический обратный ток мочи из мочевого пузыря в мочеточник и почку. Данное состояние может приводить к повторным инфекциям мочевых путей и повреждению почечной ткани.
Общее понимание
ПМР у детей обычно развивается из-за врожденной недостаточности клапанного механизма устья мочеточника, что позволяет моче течь обратно в почку при наполнении мочевого пузыря. Рефлюкс может быть односторонним или двусторонним. Своевременная диагностика позволяет предотвратить гидронефроз и развитие хронической почечной недостаточности.
Причины

• Врожденная недостаточность клапанного механизма устья мочеточника.
• Мегауретер (удлиненный или извитый мочеточник).
• Вторичный ПМР при инфекциях мочевых путей или обструкции мочевого пузыря.
• Повышенное давление в мочевом пузыре (неврогенные причины).

Классификация
Рефлюкс классифицируют по степени тяжести (I–V):

• I степень: рефлюкс ограничен мочеточником;
• II степень: моча достигает почечной лоханки без расширения;
• III степень: умеренное расширение мочеточника и лоханки;
• IV степень: выраженное расширение мочеточника и лоханки с деформацией почечной паренхимы;
• V степень: значительное расширение и выраженное повреждение почки.

Симптомы

• Повторные инфекции мочевых путей (пиелонефрит).
• Боли в животе или пояснице.
• Нарушения мочеиспускания.
• Повышение температуры, озноб при инфекциях.
• Замедление роста и развития при тяжелых формах.
• Иногда — бессимптомное течение, выявляемое на УЗИ.

Диагностика

• УЗИ почек и мочевых путей — оценка расширения почечной лоханки и мочеточника;
• Микционная цистоуретрография (МЦУГ) — основной метод для выявления ПМР;
• Динамическая нефросцинтиграфия — оценка функции почек;
• Анализы мочи и крови — контроль воспалительных процессов;
• Дополнительно: МРТ или КТ по показаниям для сложных анатомических случаев.

Лечение
Методы лечения зависят от степени ПМР, возраста ребенка, наличия инфекций и состояния функции почек.
1. Традиционная хирургия

• Открытая хирургическая коррекция клапана устья мочеточника.
• Реконструктивные операции на мочеточнике.
• Пластика при выраженной деформации почки и мочеточника.

2. Эндоскопические методы

• Эндоскопическая инъекция эндопротеза для закрытия рефлюкса.
• Минимально инвазивное восстановление клапанного механизма.
• Подходит для I–III степени ПМР.

3. Лапароскопическая хирургия

• Малоинвазивные операции с использованием лапароскопического доступа.
• Высокая точность и минимальная травматичность.
• Короткий восстановительный период и хорошая косметика.

Важно: своевременное лечение ПМР позволяет предотвратить повторные инфекции, гидронефроз и сохранить функцию почек у детей.

Варикоцеле — это расширение вен семенного канатика, которое нарушает кровоток в яичках и может привести к снижению функции яичка. У детей заболевание часто выявляется в подростковом возрасте и может быть причиной бесплодия в будущем, если не проведено своевременное лечение.
Общее понимание
Варикоцеле — это патологическое расширение вен семенного канатика, чаще всего с левой стороны. Заболевание связано с нарушением оттока крови по венозной системе яичка, что приводит к перегреву яичка, ухудшению сперматогенеза и, в некоторых случаях, атрофии.
Причины

• Врожденная слабость венозной стенки.
• Недостаточность клапанов вен яичка.
• Повышенное венозное давление (физические нагрузки, длительное стояние).
• Анатомические особенности — левостороннее расположение вен и их дренажа.
• Редко — вторичное варикоцеле из-за опухоли почки или забрюшинного образования.

Классификация
Варикоцеле делят на стадии по степени выраженности:

• I стадия: расширение вен выявляется только при пробе Вальсальвы;
• II стадия: расширенные вены пальпируются в вертикальном положении;
• III стадия: расширенные вены видны визуально без специальных проб.

Симптомы

• Чаще всего варикоцеле протекает бессимптомно;
• Тянущие боли или дискомфорт в мошонке, усиливающиеся при физических нагрузках;
• Ассиметрия мошонки;
• В тяжелых случаях — снижение размеров яичка (атрофия).

Диагностика

• Осмотр и пальпация мошонки, проба Вальсальвы;
• УЗИ мошонки с допплерометрией — основной метод диагностики;
• При необходимости — допплеровское исследование кровотока;
• Общий анализ крови и мочи для исключения сопутствующих патологий.

Лечение
Выбор метода лечения зависит от степени варикоцеле, симптомов и влияния на рост и функцию яичка.
1. Традиционная хирургия

• Открытая лигатура вен семенного канатика (операция Иваниссевича, Паломо).
• Перевязка или резекция расширенных вен.
• Эффективный и проверенный метод, особенно при выраженных стадиях или атрофии яичка.

2. Лапароскопическая хирургия

• Минимально инвазивный метод через 1-2 прокола.
• Позволяет быстро восстановиться после операции.
• Хороший косметический результат и низкая вероятность рецидива.

Важно: своевременное лечение варикоцеле у детей помогает сохранить функцию яичка и предотвратить будущие проблемы с фертильностью.

Паховая и пахово-мошоночная грыжи — это выпячивание органов брюшной полости через паховый канал. У детей чаще всего встречается врожденная форма, связанная с неполным закрытием влагалищного отростка брюшины.
Общее понимание
Паховые грыжи у детей могут проявляться как небольшое выпячивание в паховой области или мошонке, которое увеличивается при плаче или напряжении. При отсутствии лечения грыжа может ущемляться, что является неотложным состоянием.
Причины

• Врожденная неполная облитерация влагалищного отростка брюшины.
• Повышенное внутрибрюшное давление (кашель, запор, плач).
• Предрасположенность при недоношенности.
• Слабость мышечной стенки пахового канала.
• Редко — травма или операции в области живота.

Классификация

• Паховая грыжа: выпячивание через паховый канал, не доходящее до мошонки;
• Пахово-мошоночная грыжа: грыжевое выпячивание достигает мошонки;
• По состоянию: вправимая и невправимая (ущемленная).

Симптомы

• Видимое выпячивание в паху или мошонке, усиливающееся при плаче или напряжении.
• Боль или дискомфорт в области грыжи.
• Редко — тошнота, рвота при ущемлении.
• Ассиметрия мошонки у мальчиков.
• В тяжелых случаях — покраснение кожи, напряжение, признаки боли.

Диагностика

• Осмотр и пальпация грыжевого выпячивания.
• УЗИ паховой области — уточнение размера и содержимого грыжи.
• Общий анализ крови и мочи — при подозрении на осложнения.
• Дополнительно — иногда МРТ при сложных анатомических случаях.

Лечение
Единственный эффективный метод — хирургическое удаление грыжи. Выбор метода зависит от возраста ребенка, размера грыжи и анатомических особенностей.
1. Традиционная операция

• Открытая герниопластика через паховый разрез.
• Вскрытие грыжевого мешка, ушивание пахового канала.
• Надежный метод с проверенной безопасностью.

2. Лапароскопическая операция

• Минимально инвазивный метод через несколько проколов.
• Позволяет быстро восстановиться и уменьшить послеоперационный рубец.
• Используется при двусторонних грыжах и рецидивах.

Важно: своевременная операция предотвращает ущемление грыжи, сохраняет функцию органов и минимизирует риск осложнений.